11th August 2006

Nos acompañan en este programa la Dra. Silvia Garsd, especialista en psicooncología, presidente y directora científica de la Fundación Apostar a la Vida y coordinadora de los grupos de apoyo del hospital Ramos Mejía; el Dr. Moisés Rosemberg, director del hospital María Ferrer dependiente del Gobierno de la Ciudad de Bs. As. Y jefe de cirugía torácica del Instituto Alexander Fleming; el Dr. Mario Branda, jefe de sala de cirugía del hospital Cetrángolo y ex presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica; el Prof. Dr. Vicente Donato, director médico de la Liga Argentina contra La Tuberculosis y profesor asociado de la Universidad del Salvador; el Dr. Carlos Sparrow, médico especialista en oncología clínica.

D.C.: El tema que nos convoca hoy es el cáncer de pulmón. Vamos a empezar, si ustedes están de acuerdo, por definir ¿qué es el cáncer?

DR.C.S.: El cáncer es un conjunto de enfermedades que afectan a prácticamente cualquier órgano del ser humano. Por lo cual, cualquier célula del ser humano que en condiciones normales respeta, por ejemplo, a su vecino crece cuando tiene que cumplir una función, no excede sus límites. En el cáncer todo eso desaparece. Crece sin necesidad, no cumple ninguna función para reparar nada y a la larga va a ocasionar la muerte del individuo si no ha sido tratado correctamente. Vale decir, se ha alterado una serie de funciones que hace que tenga casi una célula inmortal, se reproduzca constantemente y no respete los límites que habitualmente hay en las células normales.

D.C.: ¿Cuáles serían las causas de esta enfermedad?

DR.C.S.: Hay causas conocidas y otras no conocidas, pero en general la mayoría son causas externas e internas. Pueden ser causas físicas, como las radiaciones; químicas, sustancias como el asbesto o las sustancias derivadas del humo del tabaco o los virus. Es decir, las causas pueden ser múltiples, y cada tumor va a tener características diferentes de acuerdo a la causa que tenga y el lugar en donde se origine.

D.C.: Cuando hablamos de tumores, hablamos de tumores benignos y de tumores malignos, ¿Cuándo diríamos que un tumor es benigno y cuándo que es maligno?

DR.C.S.: Primero digamos que ese tumor es un bulto, y que ese bulto puede ser benigno o maligno. Benigno es aquel que si bien aumenta de tamaño, aumenta de volumen, no cumple ninguna función, está localizado en el lugar donde se origina, y tratándolo convenientemente con cirugía o con algún otro tratamiento es curado totalmente. El tumor maligno, muchas veces, aunque sea tratado correctamente, de acuerdo al tiempo en que se lo diagnostique, no alcanza a curarse o para ser curado necesita no sólo de una terapéutica sino de otras técnicas combinadas. Vale decir, el tumor maligno tiende a crecer permanentemente y a diseminarse hacia otros órganos desde el órgano en donde se inició.

D.C.: Cuando usted habla de diseminarse, ¿nosotros estaríamos hablando de esos tumores que son metástasis?, ¿qué son las metástasis?
Las metástasis son manifestaciones de un tumor original, llámese originado en mama o en pulmón, que desprende células que van hacia otro órgano donde anidan y crecen, forman un nuevo tumor con características muy similares al que le dio origen pero en otro órgano. Por ejemplo, un tumor de pulmón va frecuentemente a los ganglios, al otro pulmón, al cerebro, a los huesos, al hígado. Todas esas manifestaciones a distancia se llaman metástasis.

D.C.: Bueno, ahora yendo específicamente al cáncer de pulmón, ¿cómo lo definiríamos?

DR.C.S.: El cáncer de pulmón es un tumor maligno, de alta mortalidad y como su nombre lo indica, se genera en el pulmón .Groseramente, digamos así, tenemos dos grandes variedades: las conocidas como células no pequeñas y que involucran a los adenocarcinomas, y otra llamada de células pequeñas, que tienen características biológicas que hacen distinto su tratamiento y su comportamiento. Entonces, son tumores que se originaron en tejidos pulmonares y con dos variedades bien diferentes: pequeñas células y no pequeñas células.

D.C.: O sea que hay dos tipos de cáncer de pulmón. Cuando hablamos de cáncer de pulmón que viene de otros órganos, ¿cuál sería la diferencia?

DR.C.S.: Cuando hay cáncer en el pulmón que viene de otros órganos, no es un cáncer de pulmón sino un tumor en el pulmón. Sería una metástasis que se originó o en el intestino grueso, o en el páncreas o en la mama. Es decir, es un tumor metastásico en el pulmón pero no es un tumor del pulmón. El tratamiento va a ser de acuerdo al órgano en donde se originó: si se originó en la mama, tendrá ciertas características que requieran un tratamiento igual al del tumor original de la mama, y si es de la vejiga, tendrá que ser tratado con las características de los tumores de vejiga. O sea que no es un tumor de pulmón sino un tumor de otro órgano que metastizó en el pulmón.

D.C.: ¿Hay estadísticas con respecto a la cantidad de personas que sufren esta enfermedad en el país?

DR.M.B.: En el relato del 2001 que hizo el Dr. Vasallo de la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica, comparó lo que pasaba en EE.UU. y lo que pasaba en el país, y si mal no recuerdo la cifra en aquel momento era de alrededor de dieciséis mil personas, de las cuales catorce mil eran hombres. Esta cifra no es quizás muy claro de expresar, pero me pareció muy interesante lo que puso el autor con respecto a esto y era que uno tenía la magnitud de lo que pasaba y creo que sí es importante la magnitud, porque si uno toma la tasa de mortalidad dividido en los días del año, él lo asimiló a que sería como si cayesen un avión jumbo, cargado con la totalidad de los pasajeros, cada nueve días. Eso da un poco la magnitud del panorama que estamos hablando.

DRA.S.G.: Me parece muy interesante, y acá se marca la diferencia de disciplinas, se habla de cáncer de pulmón o de cáncer en general y de órganos que se enferman. Justamente nosotros tomamos a las personas que tienen cáncer, sus consecuencias y cómo se van sintiendo, cómo enfrentan la enfermedad, qué vida han llevado, porqué el cigarrillo, la ansiedad, porqué no se pueden dejar todo este tipo de cosas. Yo trabajo en el hospital Ramos Mejía, tengo un promedio de mil quinientos pacientes en los grupos psicoterapéuticos. Estoy asombrada de la cantidad de pacientes con cáncer que llegaron el año pasado y ahora en este año; y no todos fumadores, eso es lo que me llamó mucho la atención. Ayer llegó una chica con un cáncer al que lo llamó Pedro, porque se llama cáncer escamoso, yo no sé de qué se trata. Desde el punto de vista psicológico, suceden una cantidad de fenómenos previos y posteriores, que hacen que un paciente se entregue, luche, luche junto al médico, pelee por su vida, y cómo está viviendo, eso es lo importante. Nosotros planteamos que no importa cuánto se viva, respetando absolutamente toda la medicina que es la que tiene la palabra médica, el tratamiento biológico. Pero desde el punto psicológico, en cuanto a las estadísticas me parece fantástico que la ciencia y Argentina se ocupen, pero qué se yo de estadísticas, yo lo que tengo son validaciones empíricas: quien vive mejor vive más, porque de alguna manera la ansiedad, el cigarrillo, el estrés, no son buenos consejeros del sistema inmunológico. Esto es lo que veo cotidianamente en el hospital.

D.C.: Siendo una patología que no es de declaración obligatoria en el comienzo de la enfermedad. ¿Cómo se puede sacar una estadística Nacional? ¿Hay algún control en el que se denuncie esta enfermedad?. ¿Cómo se hace una estadística como ésta? Para el hipotético caso en que existan, ¿Cómo sería la distribución por edad, por sexo, etc? ¿En vista más a su experiencia que a datos reales Nacionales armarían esto?

DR.C.S.: No, en el país no hay estadísticas, no hay registro de tumores. Se están haciendo algunos intentos, algunos funcionan medianamente bien. Ahora hay un registro ahora en la provincia de Bs. As. que no abarca a todas las provincias pero que trabaja con las más o menos importantes. Creo que hay otro en San Luis, pero a nivel nacional no. Para tomar el registro como en cualquier otra patología, teóricamente la fuente más segura y confiable serían los hospitales zonales que vayan denunciando otros casos o las muertes en el registro civil. Lo que pasa es que no siempre la muerte en el registro civil representa la verdad de la causa. No es infrecuente que en el certificado de la defunción se anote la causa de la muerte como paro cardio-respiratorio no traumático, y después se pone o no la causa de muerte real. Hasta hace no mucho tiempo, cáncer era una mala palabra, un estigma, era malo socialmente digamos, esto ha cambiado; pero hasta hace no muchos años, la gente no quería decir cuando tenía un cáncer, como ahora será con otras patologías.

DRA.S.G.: Todavía cuesta muchísimo decirlo. Porque se lo asocia directamente con muerte y con contagio.

DR.C.S.: Pero antes era como hoy hablar de Sida o lepra, o cosas así.

DR.M.R.: Para hablar de estadísticas, ahora en el país son sólo inquietudes de grupos, esta es la realidad. Hace unos años, nos juntamos un grupo que trabajábamos en diferentes organismos tanto del Estado como privados para intentar buscar una estadística, o sea la incidencia de cáncer de pulmón en la población. Se logró a medias solamente, y realmente no lo tenemos. Lo cierto es que nos manejamos mucho por estadísticas, que creo que son más confiables y que son las americanas. Lo que se dice es que hay aproximadamente en Estados Unidos, en los últimos años, algo así como ciento ochenta mil nuevos casos por año. Esto es lo que se maneja y repetimos, porque no tenemos estadísticas propias.

D.C.: Silvia recién comentaba, y me parece que es un comentario para rescatar. ¿Es contagioso el cáncer? Porque algunas veces, y sobre todo nosotros los médicos, damos por sobreentendido muchas cosas, pero creo que vale la pena aclararlo.

DRA.S.G.: En todo caso contagia el miedo, el terror, y la persona o se auto aisla o la aislan. Nosotros vemos, en tantos años que llevamos trabajando en el programa de salud mental, que el cáncer ni une ni separa, destapa. Si una pareja viene mal, se deshace, y si viene bárbaro se fortalece.

DR.V.D.: El cáncer no contagia, obviamente. Siempre se estuvo dando vueltas alrededor de un posible origen viral en algunos cánceres experimentales, etc, pero en general el cáncer no contagia. Ahora, con respecto a lo que hablaban antes de las estadísticas que acá nosotros no tenemos, por lo menos confiables, lo que sí sabemos es que por enfermedades relacionadas con el tabaco, porque para nosotros el cáncer y el tabaco es una asociación que es fundamental, porque ya lo dijo el Dr. Sparrow, prácticamente toda persona con un cáncer de pulmón, el noventa por ciento o más son fumadores. También hay un pequeño porcentaje, que es difícil de evaluar, pero a lo mejor menos de un diez por ciento, donde puede haber un cáncer primitivo de pulmón como el que tiene el fumador y esa persona nunca fumó, es bastante raro. También lo vemos en mujeres. Nosotros que tenemos muchos años, a medida que la mujer empezó a fumar cada vez más, vamos viendo cáncer de pulmón en la mujer que antes hace treinta o cuarenta años era rarísimo. Si presentábamos algún caso, era un cáncer por año en la mujer, ya que era bastante raro, y casi siempre también era fumadora.Eso se incrementó considerablemente.
Lo que sí sabemos es que con respecto a las muertes, en general relacionadas con el tabaco, mueren alrededor de cuarenta mil personas por año en la Argentina, por todas las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Ahora, a su vez, de los que fuman nosotros sabemos que desarrollan cáncer de pulmón entre un quince y un veinte por ciento de los fumadores nada más.

DRA.S.G.: Hablan del oncogen, ¿no?

DR.V.D.: Claro, lo que pasa es que el cigarrillo es una especie de desencadenante, las sustancias que contiene, el humo del tabaco son desencadenantes de…

DRA.S.G.: Es un estimulante para el desarrollo.

DR.V.D.: Claro. Porque indudablemente ya lo decía Ortega y Gasset: “Soy yo y mi circunstancia”. Quiere decir que hay algo que está dentro de los genes, hay oncogenes, hay protooncogenes, hay toda una serie de sustancias que son activadas por estas sustancias cancerígenas, que básicamente están en el tabaco, pero también está el asbesto, hay otras sustancias también.

2º BLOQUE

D.C.: Recién vos comentabas que el noventa por ciento de los enfermos de cáncer de pulmón son fumadores. De ese otro diez por ciento. ¿Qué se puede decir acerca del fumador pasivo?

DR.V.D.: Bueno, ahí también puede estar incluido el fumador pasivo. El fumador pasivo es un tema difícil de establecer. ¿No? Pero generalmente son personas que, por ejemplo, han trabajado durante muchos años en un ambiente, como puede ser una oficina, donde por ahí casi todos fuman y esa persona no fuma, ni nunca fumó. Hay un caso en la provincia de Córdoba donde hay una acción judicial contra el gobierno. Es por una mujer que murió de cáncer de pulmón, que trabajó muchísimos años, casi toda su vida, una mujer de casi sesenta años, para jubilarse, en un ambiente que, ella ya lo decía antes, fumaban todos. En un momento dado ella desarrolló un cáncer de pulmón y se armó toda una cuestión por este tema. Porque lo que pasa es lo siguiente, por supuesto que el que aspira ese humo en forma pasiva no tiene el mismo porcentaje que el fumador. Pero el porcentaje es bastante alto, y en enfermedades como la EPOC, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, etc., el fumador pasivo tiene importancia. Cuando se fuma, el que fuma aspira el humo, realiza una aspiración, y en ese momento en la punta del cigarrillo hay alrededor de mil grados de temperatura. O sea, que la combustión es mejor. Pero cuando deja de fumar, es decir entre pitadas, la persona tiene el cigarrillo en la mano y no está fumando, no está aspirando, es ese momento en el extremo del cigarrillo baja considerablemente la temperatura, entre unos quinientos a seiscientos grados. En ese momento, la combustión es más incompleta y entonces se eliminan más sustancias tóxicas. Esto es como el fuego, uno lo abanica para darle más oxígeno y que la llama se reavive. El que aspira está haciendo eso, está mejorando la combustión, y a su vez aspira, por ahí, un poquito menos de sustancias tóxicas. Finalmente, el fumador pasivo o el mismo que está fumando respira ese humo que se llama humo lateral; ese es más tóxico todavía. El que fuma aspira ambos. Pero de todas maneras, tampoco hay estadísticas precisas, pero si una persona durante mucho tiempo y especialmente en el lugar de trabajo, aspira humo constantemente de otros que fuman, puede llegar a desarrollar enfermedades en una proporción bastante cercana al que fuma.

DRA.S.G.: Es cierto lo que el doctor dice. Hay muchos casos que llegan a Apostar a la Vida con cáncer de pulmón que jamás han sido fumadores pero están en contacto con personas que fuman. Mi pregunta es la siguiente: ¿Qué tiene que ver una predisposición, un terreno, además de lo oncogénico orgánico para desarrollar una enfermedad determinada?. El cuerpo tiene complacencia somática, descarga en determinados lugares. Acá voy hay un tema que son los factores de riesgo, que es en lo que nosotros trabajamos para tratarlos y eliminarlos. Porque estamos diciendo que el que no fuma probablemente no desarrolle cáncer ni enfermedades cardiovasculares, por lo tanto también se trata de prevenir, prevenir desde el punto de vista de la actitud psicológica o de cómo uno está posicionado en la vida. Porque evidentemente si un causal de cáncer es el cigarrillo u otras enfermedades también, entonces si la persona deja de fumar o deja de estar en un ambiente tan contaminado, evidentemente no desarrolla la enfermedad. Entonces, lo psicológico y cómo desarrollamos nuestra vida está totalmente ligado al desarrollo de enfermedades; no es el causal, pero está ligado.

DR.V.D.: Por supuesto, porque el humo de cigarrillo tiene más de cuatro mil sustancias tóxicas y entre ellas más de cincuenta cancerígenos. Pero, también está el cuerpo de cada uno. Es decir, si la persona está deprimida, tiene deprimido el sistema inmunológico, así como se puede infectar o desarrollar una enfermedad cualquiera, también puede desarrollar un cáncer y se suman. Hay varios factores que se suman, se activan los protoncogenes y un montón de mecanismos complicados que acá no los vamos a decir, y el estado inmunológico, el estado psicológico de la persona.

D.C.: Cuanto ustedes comentan la relación tan importante, que el noventa por ciento de los cáncer de pulmón tienen relación con el tabaco. ¿Cuál es el tiempo de exposición al humo o a los agentes tóxicos como para desarrollar un cáncer?. O preguntaría: ¿Hay chicos con cáncer de pulmón aunque hayan fumado poco tiempo?

DR.V.D.: No, se necesitan años para que se desarrolle la enfermedad. Por eso es que cuando al fumador se le dice que no fumen, se ríen. Lo mismo la EPOC, las enfermedades cardiovasculares, no aparecen inmediatamente, aparecen después de muchos años de fumar. Que también es variable, porque depende de las características del organismo de cada uno. Pero hay un trabajo del año 1976 de Doll y Peto en Inglaterra, donde ellos estudiaron a médicos fumadores y no fumadores durante muchos años. Porque es muy importante el número de cigarrillos y el número de años que se fuma. También hay situaciones que no son tan matemáticas, como gente que ha fumado muy poco y que ha desarrollado cáncer de pulmón y otros que han fumado muchísimo y no lo desarrollan. Pero en esta estadística que hicieron de médicos ingleses, ellos vieron que en los que fumaban menos de catorce cigarrillos por día, había una tasa de mortalidad de setenta y ocho por cien mil. Los no fumadores tenían una tasa de mortalidad de diez por cien mil, o sea ocho veces más. Y los que fumaban, había un protocolo pero vamos a los extremos, más de veinte cigarrillos por día tenían una tasa de doscientos cincuenta por cien mil. Es decir que indudablemente el número de cigarrillos y también el tiempo tiene muchísima importancia.

DRA.S.G.: ¿Y los chicos?, porque a mí me interesó mucho esa pregunta.

DR.C.S.: Yo no recuerdo, pero creo que la persona más joven tenía veintiocho años. Es extremadamente raro, menores de veinticinco yo no he visto nunca.

DRA.S.G.: Perdón, y ¿La mamá fumadora? ¿No trasmite, no pasa la barrera placentaria?

DR.C.S.: Claro, pero el tiempo de exposición es un poco; ahí probablemente haya otras alteraciones, no creo que eso pueda generar el cáncer porque la exposición es muy corta.

D.C.: Sí, incluso durante los nueve meses de gestación el pulmón no funciona, ¿No? Porque el intercambio pasa por el cordón umbilical.

DR.V.D.: Para que se desarrolle el cáncer, tiene que estar en contacto el humo con las células epiteliales. Ahí el humo, o sea los componentes tóxicos y cancerígenos van por la sangre. Pero el que fuma lesiona su sistema respiratorio y las células que recubren los bronquios, bronquiolos, etc., son los que producen la enfermedad.

DRA.S.G.: Pero cómo ganan las tabacaleras.

DR.V.D.: Bueno, pero eso es otra historia.

D.C.: ¿Cómo hace una persona para pensar que tiene un cáncer de pulmón?, ¿uno se da cuenta que puede ser portador de un cáncer de pulmón?, ¿cuáles serían los pródromos, los síntomas como para consultar a un profesional?

DR.C.S.: Justamente, el que tiene más riesgo, que es el fumador, es un tosedor crónico, así que al él toser no le preocupa, salvo cuando cambia el tipo de tos o cuando se le agregan otras cosas, como que junto con la tos elimine sangre, entonces ahí consulta. Pero que alguien se imagine que puede tener un cáncer de pulmón creo que son pocos, salvo que sea una persona que esté permanentemente tratando de ver si tiene enfermedades. Pero el típico fumador es de por sí tosedor, y uno de los síntomas más comunes es la tos.

DRA.S.G.: La gente que llega a Apostar a la Vida, que es un grupo psicoterapéutico que hacemos en el hospital y otros lugares, todos dicen, fumadores o con otro tipo de cáncer, que ya, entre comillas, ya sabían que tenían cáncer. Porque escupían sangre, porque tosían demasiado; porque les dolía, etc. Se asustaron, pero no les sorprendió la noticia.

DR.M.R.: Desgraciadamente es una enfermedad que provoca síntomas tardíamente, y yo creo que esto tal vez es lo más importante y porqué en general en la población está estipulado que el cáncer de pulmón mata mucho más que otras enfermedades malignas. Yo creo que es justamente por eso, porque da síntomas muy tardíos y cuando los da, generalmente la enfermedad está muy avanzada. A raíz de eso, se han desarrollado muchos programas de estudios en salud, chequeos y demás, que desgraciadamente por ahora no han dado todos los resultados que uno esperaba, eso que se han hecho muchos estudios en el mundo.

D.C.: ¿Qué otras patologías pueden confundirse con un cáncer de pulmón?, ¿cuáles serían los diagnósticos diferenciales?, porque en nuestro país está creciendo la tuberculosis por ejemplo, y si uno realmente calcula o piensa que el que tiene tos o expectora sangre tiene un cáncer de pulmón, por ahí tiene una tuberculosis y el tratamiento es totalmente distinto y el pronóstico también. Entonces, ¿cuáles serían los diagnósticos diferenciales de un cáncer de pulmón?

DR.C.S.: El hecho que tenga tos y expectore sangre no es sinónimo de certeza, eso hay que completarlo con estudios para poder tener un diagnóstico de certeza. Este diagnóstico es histológico o citológico, al igual que con la tuberculosis que hay que demostrar que tiene el bacilo de la tuberculosis. Vale decir, el hecho que un enfermo consulte porque expectora sangre y tenga alguna imagen pulmonar, no es definitivo. Hay imágenes más sugestivas que otras, pero hay que llegar a una certeza con los estudios correspondientes.

D.C.: ¿Cuáles son los estudios para diagnosticar un cáncer de pulmón, cómo se hace un diagnostico con certeza en un cáncer de pulmón?

DR.M.R.: La sospecha, como en cualquier otra enfermedad, es tal vez el punto más importante para todo médico que ve por primera vez a un paciente. Ahí entramos otra vez en la historia personal del paciente que tenemos enfrente: primero la edad, segundo los hábitos, y el cigarrillo que es un peso muy importante en eso. Entonces, uno comienza por las cosas más sencillas, como un análisis de rutina y una radiografía de tórax, esto es lo habitual. Al hallar alguna anormalidad, uno progresa en los estudios; en esto uno nunca comienza en forma agresiva en la búsqueda de, sino con los métodos más simples y menos agresivos y uno va creciendo en eso. A partir de allí, de hallar en una radiografía alguna anormalidad en el pulmón, se desencadenan estudios que van desde más precisos por imágenes, como son las tomografías computadas, las resonancias, etc., hasta lo más invasivo como es la punción, fibrobroncoscopía, para llegar al diagnóstico específico y anatomopatológico.

3ª BLOQUE

DR.M.B.: Me pareció interesante lo que dijo el Dr. Rosemberg con respecto a la evolución; el problema que tenemos con el cáncer de pulmón es que los elementos de diagnóstico que tenemos son muy tardíos. Lo que pasa, para explicarlo sintéticamente: desde el origen de la célula tumoral hasta el fallecimiento del paciente, si uno esto lo lee en un eje de abscisas y ordenadas digámoslo así, dos tercios de la evolución de la enfermedad es prácticamente subclínica, y esa es la gran dificultad que tenemos, no tenemos un procedimiento diagnóstico en esa etapa para hacer un poco de prevención. Por eso, todos los tests que ha nombrado aquí el Dr. Rosemberg no han dado beneficio en pacientes fumadores, en pacientes de más de cincuenta años, o sea en pacientes que se denominan “población de alto riesgo”. Ese es el tema contra el cual tenemos que luchar.

D.C.: ¿Usted quería agregar algo con respecto al diagnóstico, Dr. Sparrow?

DR.C.S.: El tema con respecto a la tos. Si un paciente habitualmente no tosedor, tose, seguramente va a consultar por iniciativa propia o por estímulo de los familiares. El que a veces no lo hace es el tosedor crónico, el fumador, porque cree que es todo lo mismo. O sea, que a veces demora un poco. Lo que decía el Dr. Branda, acá lo tengo muy resumido, por supuesto por radio no lo van a ver, pero yo les voy a contar. Cuando una lesión en una radiografía tiene un centímetro, que esto se puede ver en una radiografía simple, ya desde el inicio de la primera célula han pasado muchos años, y uno considera que ha trascurrido más o menos el sesenta por ciento de la vida de ese tumor, cuando tiene un centímetro. Desde ese momento, si tuvo la suerte de hacerse una radiografía, más comúnmente por otra causa, como un preoperatorio después de una hernia, una litiasis, aparece un nódulo. Si el médico lo considera de importancia lo empezará a investigar desde ese punto de vista. Pero cuando tiene ese tamaño, prácticamente no tiene síntomas. O sea, para que un nódulo de un centímetro pueda dar síntomas, pasan alrededor de veinte meses. O sea, que una mancha de un centímetro posiblemente pueda ser un tumor avanzado, y casi dos años después dar síntomas; y de acuerdo a las estadísticas o de cómo han evaluado esto los americanos, desde que da síntomas pasan por lo menos dos meses hasta que el paciente consulta, y de ahí, en esa publicación americana, tardan un meses para el diagnóstico. Lamentablemente, en nuestro país, esos tiempos son mucho más largos, tardan mucho más de dos meses y de la fecha de consulta hasta el diagnóstico a veces, o hasta no sólo completar el diagnostico sino cuál es la situación de la enfermedad, puede demorar hasta seis u ocho meses. No por mala voluntad médica sino que el sistema de salud está tan dejado de lado en el sentido que uno pide un estudio y le dan turno para los cuarenta y cinco días, que con eso no alcanza para definir y tiene otros cuarenta y cinco días. Lo más común es que pasen seis meses desde que el paciente consultó.

DR.V.D.: Yo quiero agregar algo a lo que dice el Doctor. Primero, el tema con respecto a la sintomatología, sabemos que puede ser totalmente asintomático. Puede aparecer en un estudio radiológico. Pero, nosotros lo tratamos en forma parecida a lo que hacemos con la tuberculosis. Toda tos con o sin expectoración que se prolongue por más de dos semanas y que no tenga una explicación clara, es decir un estado gripal, algo claro con una placa, debe ser investigada, y lo primero debe ser una radiografía de tórax. Como dijo el doctor recién, en el caso que la persona sea un bronquial crónico, un EPOC, toda modificación en las características de su tos, si nunca tenía expectoración y ahora la tiene, o si hay algo de sangre, hilos de sangre o algún cambio, también tiene que consultar. Hacer la radiografía de tórax que es fundamental, y de ahí, como dijo el Dr. Rosemberg, todos los demás estudios. También sabemos que, desgraciadamente, también acá lo dijo el doctor, el diagnóstico precoz es prácticamente imposible. De cada cien personas que concurren a la consulta con el diagnóstico de cáncer de pulmón, son no quirúrgicos más del setenta por ciento. Entre un setenta y un ochenta de todos los cánceres, ya de entrada, cuando concurren a la consulta ya no son quirúrgicos. En el sentido que la intervención quirúrgica es lo que puede llegar a salvarle la vida en un porcentaje chico, por lo menos para los tumores, no a pequeñas células.

DRA.S.G.: Por eso yo pienso, doctor, dado que realmente es tardío el diagnóstico, siempre, porque no hay otra manera más allá del chequeo, cuando aparece. ¿Cuántas células tiene que haber más o menos para que se puedan visualizar?

DR.C.S.: Un tumor de un centímetro, se calcula que tiene 10 9 .

DRA.S.G.: Nueve mil millones, fijate vos lo que ha tardado…No sé cuánto tarda…
Dos años. O más…

D.C.: A partir de los dos años, por lo menos ya tiene un centímetro, lo comentaba usted recién.

DR.C.S.: Generalmente desde que tiene un centímetro la lesión, que uno pudo ver accidentalmente, porque a todos nos ha pasado, el paciente fue a operarse por una hernia, el cirujano hizo una radiografía y aparece la mancha. Pero supóngase que no ha sido así. Desde el momento que se ve hasta que le da síntomas al paciente, o sea que él va ir voluntariamente a consultar, generalmente pasan veinte meses. Pero cuánto tiempo pasó eso para tener un centímetro, yo creo que varios años.

DRA.S.G.: Yo estaba pensando, lamentablemente instaladas las industrias, la venta está, el consumo está, digo las tabacaleras. De cualquier manera, qué interesante sería movernos con la medicina en salud, hacer campañas pero en serio, no que en el paquete del cigarrillo diga: “el fumar es perjudicial para la salud”, que no lo lee nadie.

D.C.: Sí, de todos modos, el tabaco se consume desde antes de las tabacaleras. Lo que hay que entender es que el tabaco es una adicción. Es también muy frecuente escuchar , que se escucha en los medios, ¿no?, decir que por ejemplo la marihuana produce menos cáncer de pulmón que el tabaco. En realidad nadie se fuma veinte cigarrillos de marihuana por día. Yo quisiera ver qué pasa con el pulmón si uno se fumase veinte cigarrillos de marihuana por día. Acá no hay tabacaleras de marihuana.

DRA.S.G.: A lo que me refiero es a la industria que necesita de consumidores para ganar. Por eso yo decía, sería interesante hacer campañas de prevención en serio, bien hechas.

DR.M.R.: De todas maneras, yo creo que está cambiando la mentalidad en el mundo, y eso obviamente lleva mucho tiempo, muchos años. Pero lo cierto es que las campañas hoy en día están más generalizadas en todo el mundo y en nuestro país también, eso es real. Las campañas esas de prohibición de fumar en aeropuertos, en lugares públicos, etc., hasta hace unos años ni se nos hubiese ocurrido tal vez.

DRA.S.G.: Hay que ver si esta prohibición realmente tiene efecto; me acuerdo de la ley seca.

DR.M.R.: No importa, esto se está imponiendo, y yo creo que esto es importante.

DR.V.D.: Hay un tema con respecto a esto…Esto es toda una historia, muy importante acá en la Argentina. Hay un convenio que se llama “Convenio Marco para el control de tabaco”. Ese convenio se firmó en el año 2003 en Ginebra, y lo firmaron las ciento noventa y dos organizaciones o países que integran la Organización Mundial de la Salud. También lo firmó el gobierno argentino. Pero, digamos, para consolidar esa firma, después había que ratificarla. La Argentina no la ratificó. Se vencieron todos los plazos y Argentina es uno de los países sudamericanos que no firmó ese convenio. Ahora, ¿qué es ese convenio? Porque esto es muy importante, está en relación con lo que dice el doctor. Se fue mejorando, la gente fue entendiendo un poco del peligro del cigarrillo, pero hay lobbies que los arman las tabacaleras que son importantísimos e impiden todo. Acá, el convenio marco vendría a ser, resumidamente, que se han puesto de acuerdo los países que lo firmaron para tener un control supra nacional, donde los países que ratificaron se someten a ese convenio que tiene todo un articulado complejo, para reducir el número de personas que fuman y de alguna manera nosotros hemos visto que eso ha dado bastante buen resultado o está empezando a dar un buen resultado. Acá, por ejemplo, en Sudamérica, Argentina no ratificó, pero sin embargo Uruguay, en el Caribe Panamá, también Perú, México, lo ratificaron. Últimamente Brasil, que es un país importante en la exportación del tabaco, y sin embargo lo ratificó. Nosotros quedamos a un costado. No obstante, ahora, en el Gobierno de la Ciudad apareció una ley que no es lo que uno quería, pero es un comienzo.

DRA.S.G.: Ganado el hábito es muy difícil, es lo que estábamos hablando.
Porque vos decís que es una adicción, y vaya que adicción, fisiológica y también mental. ¿No? Porque evidentemente el cigarrillo es un compensador de algo. Pero instalado el hábito, vos sabés que yo observo y no son pocos los pacientes que concurren al hospital, que en cuanto el médico le dijo: “Bueno, en este momento está en remisión…”.Pum!, vuelven al cigarrillo, aún sabiendo que es causal de cáncer.

DR.V.D.: Lo que pasa es que el tema de la adicción no pasa por lo racional, pasa por lo emocional. Es como todas las adicciones…

DRA.S.G.: Claro, pero el hábito es una cosa, el deseo es otra. Yo era fumadora y dejé. Dejé el hábito, sigo con el deseo, me encanta el olor al cigarrillo.

DR.V.D.: Lo que pasa es que el cigarrillo es muy particular. No todos los que fuman son adictos. Hay que tener en cuenta eso también. Porque hay gente que por ahí fuma en una forma social, al tomar un café y lo deja, y lo puede dejar cuando quiere. Esa persona no es un adicto. Generalmente uno considera que es un adicto cuando ya fuma una cantidad de cigarrillos bastante importante y no lo puede dejar, incluso aunque esté enfermo. Nosotros atendemos gente operada con cáncer de pulmón, los conocemos, gente con problemas cardiovasculares, y que siguen fumando igual.

DR.V.D.: Yo leía el otro día que la gente que está haciendo tratamientos, quimioterapia, etc., si sigue fumando, esto incide en contra. El que sigue fumando, de alguna manera va anulando un poquitito el efecto de la quimioterapia. ¿Es cierto esto?

D.C.: ¿Por qué no charlamos un poquito del tratamiento del cáncer de pulmón?, ¿cómo se trata el cáncer de pulmón una vez que está diagnosticado?. Recién Donato comentaba que muchos ya perdieron la oportunidad de ser quirúrgicos. ¿Cuándo un cáncer de pulmón recibe un tratamiento de quimioterapia y cuando un tratamiento quirúrgico?

DR.M.R.: Esto ha cambiado mucho en los últimos años realmente. Yo diría que hasta hace aproximadamente diez años, el único tratamiento válido era la resección quirúrgica, y cuando uno lograba la extracción quirúrgica completa, era lo satisfactorio y las mayores chances de curación del paciente. Pero en realidad lo que ha cambiado, es como dijimos antes, es frecuente encontrar pacientes con estadíos avanzados. O sea, más allá del nódulo único del cual hablamos recién, con lo cual ha cambiado el enfoque terapéutico en los últimos años. O sea, estamos más acostumbrados por el desarrollo de la tecnología en imágenes a tener mucho más pacientes con estadíos tempranos de cáncer de pulmón. Cuando el estadío es temprano, por ahora el mejor tratamiento sigue siendo es la cirugía, la extirpación completa. Pero sin embargo…

D.C.: ¿A qué llamamos tratamiento temprano, diagnóstico temprano, cuando es un nódulo único?

DR.M.R.: Cuando es un nódulo único y que con los métodos actuales uno puede certificar, relativamente, la medicina no es una ciencia exacta, que el tumor está radicado exclusivamente en el pulmón y que no ha, como se dijo antes, desparramado algunas células y que se ha implantado en otro lugar, con lo cual uno de los métodos es la búsqueda. La primera búsqueda es si tiene algún foco metastático de ese tumor y para eso no es imprescindible que el tumor sea grande. Tumores pequeños, o sea de uno o dos centímetros pueden haber tenido ya implante en algún órgano vecino, y lo habitual, el primer foco son los ganglios regionales. Entonces, hay una batería de métodos en el intento de búsqueda de esa localización. Si esa localización se certifica, el primer tratamiento hoy en día no es la cirugía sino la quimioterapia. En la quimioterapia, los que me acompañan tendrán más noción de esto, se han desarrollado drogas nuevas con una mucha mejor, realmente, eficiencia y respuesta en los pacientes.

4º BLOQUE

D.C.: Hablamos del tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón. ¿Cuáles son los tratamientos de quimioterapia que existen y las contraindicaciones o los efectos colaterales?

DR.C.S.: Quimioterapia quedó grabado como tratamiento exclusivo para cáncer. Pero en realidad lo que quiere decir es que es un tratamiento con sustancias químicas que actúan por un mecanismo químico. Tomar aspirinas, antibióticos también es quimioterapia. La quimioterapia para curar el cáncer se aplica por vía intravenosa y actualmente para el cáncer de pulmón hay esquemas aceptados en todo el mundo. Se considera que todo tratamiento de quimioterapia para el cáncer de pulmón debe tener un Platino. Hay drogas derivadas del Platino como el Cilplatino y otra Carboplatino. Que debe tener cómo base eso y luego combinado con una segunda droga, una dupla, de las cuales se considera que debe ir lo que se llaman “drogas de tercera generación”, de las cuales hay tres. Una llamada Vinorelbine, estoy hablando de nombres genéricos, otra son los Taxanos fundamentalmente Paclitaxel y Gencitabina. Cualquiera de ellas, de acuerdo a las condiciones del paciente o a la experiencia del que lo indica, debe ir combinada con un Platino. Eso en primera línea. En segunda línea, en caso de que no haya respondido o que haya respondido y que el paciente recaiga, actualmente se considera que hay dos drogas que pueden dar resultado Docetaxel y el Pemetrexed que es el más nuevo, y la quimioterapia termina allí. Los efectos secundarios son bastante similares para todas ellas. ¿Por qué? Porque esta no es una terapéutica dirigida a un blanco en especial, no aprovecha algunas características específicas de las células. Salvo, lo que aprovecha es que tienen una mayor tasa de crecimiento. Entonces, tratan de frenar ese crecimiento matando a todas las células que se están dividiendo activamente. En el organismo hay otras células normales que se dividen activamente como el cabello, por eso se puede caer, como los glóbulos y por eso pueden bajar, como las células del tejido digestivo que también se pueden afectar. O sea, que los efectos tóxicos son similares para todas las células que se están dividiendo activamente.

D.C.: O sea todos los tejidos de mucha renovación como el cabello, uñas y tracto digestivo, todos estos que se renuevan mucho, es lo que se altera, porque estas drogas atacan a todas las células de crecimiento rápido. ¿Esa es un poco la idea?

DR.C.S.: Exacto. Y como efecto indeseable, tal vez los vómitos son bastante frecuentes, especialmente con los derivados del platino. Que por suerte con las nuevas drogas, las llamadas Cetrones, se ha controlado muchísimo y yo diría que el noventa por ciento de los pacientes no tienen porqué tener vómitos. Antes era realmente un drama el tema. La otra preocupación, especialmente para las mujeres, es la caída del cabello, contra la que todavía no hay ninguna alternativa preventiva pero que se recupera siempre. Desgano, pérdida del apetito, también son efectos secundarios que se pueden presentar.

DRA.S.G.: Con todo se puede negociar, con lo único que no se negocia es con el cáncer. ¿No?.

D.C.: Cuando un paciente entra en un tratamiento de estos, que perdió su oportunidad quirúrgica, que va a quimioterapia y que va a tener estas complicaciones. ¿Cómo se aborda? ¿Cómo se contiene a este paciente? ¿Cómo manejan los profesionales un tratamiento así donde va a haber algunas complicaciones tan evidentes? Como comentaba recién el Dr. Sparrow.

DRA.S.G.: Ninguna de las personas que yo conozco, en ningún tipo de cáncer, recibe muy bien la idea de una recaída y que tiene que hacer otro tipo de tratamiento. Porque la gente tiene la esperanza de curarse, o por lo menos de estar en remisión. Estamos asociando cáncer con muerte inminente, y no nos damos cuenta que la muerte la tenemos a cada paso que vamos dando en la vida. El otro día, un loco disparó y murió un chico; es decir, cualquier cosa de estas que están pasando. Por eso yo les pido a ustedes, doctores, que son maestros y que están en otra disciplina, que a veces no le digamos el pronóstico al paciente, cuidado, porque escuchan a veces lo que quieren también los pacientes, ¿no?. Ellos necesitan un médico que los acompañe en la lucha, más allá de saber si se van a morir mañana o de acá a diez años, o no importa cuándo; lo que sí es importante y esto lo vemos en Apostar es realmente el que va de pie a la quimioterapia sale parado, y el que va de rodillas sale acostado, y el acompañamiento médico, no el pegoteo ni el involucrarse, sino el acompañamiento en la lucha, es impresionante cómo determina el bienestar del paciente, las ganas de seguir adelante, y lo bien que se pone él y la familia, porque ya no está dominado por la muerte sino también por: “esto vivo, ahora estoy vivo”. Esto es lo que es importante.

D.C.: Decía una vez un colega que “La vida es una enfermedad de transmisión sexual, que termina con la muerte”. Si uno realmente analiza este diagnóstico, es cierto. ¿No? Qué importante es no hablar tanto del pronóstico sino cuánto tiene por vivir, y que nadie tiene la vida comprada.

DRA.S.G.: No sólo lo que tiene por vivir sino cómo estoy viviendo.

D.C.: Hay gente que está sentada como nosotros ahora y le entra Katiusha por la ventana o le voltea el edificio un avión…Es cierto, o por ahí cruzamos la esquina y nos pisa un colectivo. ¿No? Esa es un poco la idea. Pero bueno, cómo se le dice a un paciente con una patología tan severa cómo llevar esto adelante. ¿No? Cómo bien decías vos.

DRA.S.G.: Y cómo lo dicen los profesionales a mí me interesa más escuchar, porque la mayoría dice que hay que seguir adelante. La mayoría viene esperanzado, y otros no. Sea como se diga, el paciente llega muy mal. Ahora, si establece una relación de confianza con el médico esto es todo un drama. Porque si el médico se muda o no está o le pasa algo, el paciente siente una orfandad terrible, tremenda. No sé, yo tengo validaciones empíricas terribles, gente que se ha puesto peor cuando el médico se muda. Por ejemplo, hay un caso reciente de un oncólogo que se muda de lugar, y la paciente está destruida, pero el le dejó el teléfono porque establece una relación de confianza, es una carga para el médico, más que para la paciente, a veces.

DR.M.R.: Me parece que es bueno aclarar. Es muy común y creo que todos tenemos esta experiencia que cuando tratamos a un paciente con un cáncer de cualquier localización, es muy común que algún familiar se nos acerque y nos diga: “Prefiero que no le digan”. Esto yo creo que es bastante negativo. Yo creo que el paciente debe conocer lo que padece, pero por supuesto eso no significa que uno le esté diciendo que terminó su vida con eso, de ninguna manera. Porque es de la manera con la cual vamos a tener confianza con el paciente y vamos a poder desarrollar un diálogo y una unificación con él, de alguna manera positiva como para imponerle las cosas que nosotros creemos que les van a ser útiles.

DRA.S.G.: Salvo que el paciente sea muy negador. De lo contrario si va al oncólogo, le dan quimioterapia, se le cae el pelo, el paciente ya sabe que tiene cáncer.

DR.M.R.: Este es el otro problema. Hablar de quimioterapia se ha instalado en la sociedad como una mala palabra y creo que esa es otra de las fantasías que los médicos tenemos la obligación de descartar. La quimioterapia en general, como dijo el doctor, se tolera, se tolera mucho mejor. Tenemos medicamentos como para resolver las complicaciones más severas o los daños que éstos producen. Me parece que es obligación nuestra impulsar eso y no hacer caso al familiar que prefiere resguardar al enfermo de esto que no es real.

D.C.: Ustedes como profesionales saben bien que en todas las patologías hay terapias alternativas. Hasta a veces venta de productos milagrosos. ¿Qué podemos decir del cáncer de pulmón y de terapias alternativas?

DR.C.S.: Me permite, quería completar algo, porque hay drogas nuevas aparte de la quimioterapia, que apuntan a un blanco específico, que se ha visto que determinadas células tumorales tienen. A factores de crecimiento, y que entonces ya no es como la quimioterapia que mata a todo lo que encuentra cerca, sino que va a actuar específicamente sobre las células que tengan esa alteración, receptores de crecimiento. En este momento hay aquellas que actúan inhibiendo, digámoslo así, a los factores de crecimiento y otras que inhiben el crecimiento de los vasos sanguíneos que son imprescindibles para que el tumor pueda crecer. Estas son terapéuticas nuevas que tienen otro tipo de toxicidad menor, que a veces es un segundo paso de un tratamiento de quimioterapia. Creo que es un futuro porque van específicamente a la alteración puntual que presenta la célula.

D.C.: ¿Estamos hablando de biotecnología para tratamientos de cáncer de pulmón?

DR.C.S.: Sí, justamente. Son medicamentos hechos a medida para bloquear a ese factor que está presente en esas células y que le va a impedir o que desarrolle nuevos vasos. Con lo cual, si no recibe sangre el tumor no puede crecer, o que esa célula pueda trasmitir desde la superficie al interior la información o las órdenes para que se siga reproduciendo y por lo tanto se frena la replicación.

D.C.: A mí me gustaría escuchar un concepto de cada uno de ustedes para los oyentes con respecto que hemos definido a profundidad.

DR.V.D.: Bueno, como para resumir muy brevemente. Desgraciadamente, por lo menos con lo que respecta a la cirugía, desde hace cuarenta o cincuenta años hasta hoy no se ha logrado, a pesar de la audacia de los cirujanos y de todas las novedades técnicas y demás, no se han podido reducir drásticamente las muertes por cáncer de pulmón. El eje fundamental de todo esto es el tema del tabaquismo. Es decir, nosotros tenemos que seguir haciendo todo lo que estamos haciendo, pero luchar todo lo que se pueda. Nunca se va a poder erradicar totalmente porque el ser humano tiene tendencia a usar drogas. Pero reducir en forma considerable con distintas medidas que ya hemos hablado y otras para que la gente no fume. Porque es mejor no fumar, incluso es muy difícil dejar de fumar una vez que se empieza la adicción, y existe la posibilidad de reducir en forma considerable una verdadera pandemia. Porque es una enfermedad que tiene una relación muy importante con un tóxico claramente, de manera que si nosotros podemos reducir el número de fumadores se va a reducir indefectiblemente el número de personas con cáncer. Para eso tenemos que actuar sobre las autoridades, en el aspecto educativo. Porque los chicos empiezan a fumar desde los siete u ocho años en las escuelas, las estadísticas existen. O sea, que hay que hacer mucho hincapié sobre el tema del tabaquismo, tratar de reducir esa adicción, porque si lográramos que dejara de existir el tabaquismo no estaríamos acá hablando de cáncer de pulmón.

DR.C.S.: Si me permite dar unos poquitos números. En el mundo occidental, la principal causa de muerte son las cardiovasculares, que representan al treinta y tres por ciento, y la segunda son los tumores con el ventitrés por ciento. Dentro de los tumores, la principal causa de muerte es el cáncer de pulmón y este cáncer tiene a los cinco años un trece por ciento de sobre vida. Cuando uno lo compara con el cáncer más frecuente en el ser humano, tomando el punto en el hombre y la mujer, es el cáncer de colon rectal y a los cinco años vive el cincuenta y ocho por ciento. Así que ustedes vean la mortalidad altísima del cáncer de pulmón, por lo cual significa un problema de salud muy importante.

DRA.S.G.: A mí me parece extraordinaria esta reunión de hoy porque difunde y va a ayudar muchísimo a la gente. Pero es interesante que el paciente sepa que tiene para saber contra qué va a luchar. Yo a ustedes los llevaría a preguntar si es lo mismo un paciente al que ustedes están macaneando, mintiendo, que otro paciente que viene y dice: “Bueno doctor, qué hacemos con esto, con aquello”. Y un paciente que va con un miedo relativo, que esto es con lo que trabajamos nosotros. Porque partimos de la base que “Donde hay vida hay lucha por la vida”; no es mío, es de Darwin esto. Los que llegan a Apostar llegan aterrados, con miedo, con angustia y tienen por delante un cajón, y llegan con una mortaja. Después de las reuniones nuestras, donde los pacientes coordinan a otros junto con profesionales hay espejos de vida. Y la vida es ahora, ahora estamos viviendo con un proyecto, esto es lo que yo planteo como esencial. No puede haber una patología más grave de oncología o cardiológica sin que realmente haya una revisión psicológica de todos los fenómenos que le están pasando a una persona. El miedo, la angustia, las postergaciones, el pánico, el adiós que está dando permanentemente, “miro a mis hijos y me despido dicen muchos”. ¿Y por qué?. Si ahora estás vivo y a lo mejor llega la droga nueva si uno cambia la calidad de vida.

DR.M.B.: Creo que resumiendo un poco las opiniones de todos los colegas y viendo las posibilidades y evidentemente las evoluciones; en los últimos setenta años prácticamente no se ha modificado la sobre vida de este tipo de cáncer, y se sabe que con las cifras cuando le toca a uno es el cien por ciento, creo que hay un elemento puntual que lo reafirmó acá el Dr. Donato sobre el cual podemos actuar hoy, que es el hábito del tabaco: si uno lo asimila a los accidentes automovilísticos, es algo que se puede hacer, si el cinturón de seguridad sirve para evitar más accidentes evidentemente hay que dejar de fumar, ese el primer punto, es algo que se puede hacer. Todo lo otro creo que es discutible, proyectable y solucionable a futuro.

DR.M.R.: Se habló del cigarrillo y es indiscutible. Pero está la otra parte que es la que nos compete a nosotros y a las autoridades de salud. Creo que, como se dijo antes, no puede un paciente tardar entre tres y seis meses para llegar a un diagnóstico y eso sí es responsabilidad tanto de las autoridades como todos nosotros que estamos en salud. O sea, son los dos puntos que yo querría destacar y recalcar en esta mesa. Primero, el hábito de fumar y segundo es la celeridad de llegar a un diagnóstico. Cuando uno ve pacientes a los que le descubrieron un nódulo en el pulmón y le dijeron: “Bueno, en tres meses vamos a repetir la radiografía” Este es el error médico que realmente vemos.

D.C.: Yo les agradezco a ustedes, primero por la dedicación y la profundidad con la que me han ayudado en el día de hoy a desarrollar esta enfermedad y la dividiría en tres partes. Una es la parte de diagnóstico, de discusión que realmente ustedes son los indicados y que pudieron hacer esta descripción con tanta precisión. El segundo factor es la comunicación, y esto me compete a mí porque hoy estamos comunicando lo que es esta enfermedad. Y a mi audiencia les digo: aquellos que tienen la desgracia de tener un cáncer de pulmón, hay profesionales que se están ocupando de este tema como lo dijo el Dr. Sparrow, hay quimioterapia, en algunos casos se puede hacer cirugía. Pero también les digo cuál es la función de ustedes, que es la prevención, a los que me están escuchando, y eso depende de ustedes. Nosotros lo hemos explicado, ustedes lo han explicado con precisión. La causa principal es el tabaquismo y la prevención la hacen cada uno de ustedes. Traten de no fumar y les digo a mi audiencia hasta el próximo programa.